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慢性丙型肝炎合并脂肪肝

时间:2014-08-09 15:00:17  来源:  

  患者,男性,50岁,因“查体发现肝功能异常5天”住院。患者精神、食欲可,无不适主诉。否认肝病家族史,父亲为高血压患者。患者饮酒20年,约100~200g/d;查体B超提示脂肪肝20年,发现高血压病10余年,最高达180/100mmHg,入院前服用依那普利5mg bid(2次/天),血压控制不平稳,波动于150/90mmHg左右;入院前5天查体发现糖耐量降低:空腹血糖6.3mmol/L,餐后1小时血糖13.2mmol/L,餐后2小时血糖8.6mmol/L,餐后3小时血糖:6.7mmol/L,当地医院予以二甲双胍治疗;查血脂:TG:6mmol/L。
  查体:血压150/90mmHg,体重88kg,身高168cm,腰围112cm,身高168cm,体重指数约为31。中医查体:舌质胖,舌苔白腻,脉弦滑。
  化验检查:肝功能轻度异常(ALT:71.4U/L,TBil:19.9mmol/L,余基本正常),空腹血糖:6.72mmol/L,餐后小时血糖10.19mmol/L,TG:2.19mmol/L,胰岛素测定:43.58mmol/L,彩超提示:肝实质回声间均匀,深部组织衰减,脂肪肝,抗-HCV阳性,HCV-RNA定量:3.2*10^4Copies/ml。
  入院诊断:病毒性肝炎丙型慢性轻度、酒精性脂肪肝、高血压病3级、高甘油三酯血症、葡萄糖耐量异常。
  入院后予以治疗:1.忌酒。2.饮食疗法:患者肥胖,应控制热量摄入。建议每天热量应控制在约1600Kcal/d左右,补足热量,注意补充蛋白质、维生素,脂肪不超过35~45g/d,本患者存在糖耐量异常,予以适当控制食糖、各种甜食及高热能食物,适量增加了蛋白质摄入,约120~150g/d,同时限制高脂饮食,尤其限制含饱和脂肪酸丰富的动物脂肪摄入,其余热量用碳水化合物补充,限制食盐,每天约6g左右。鼓励饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。3.运动疗法:嘱患者从轻度有氧运动开始,逐渐达到中度有氧运动。运动选用快速步行,开始10分钟的准备期,达到靶心率100~120次/分后,坚持30~40分钟,每周5次,待患者适应后逐渐加量至每周7次,运动时间延长至1小时。4.药物治疗:西药予以多烯磷脂酰胆碱等清除氧自由基、保护肝细胞膜、调节脂代谢治疗,予以依那普利降压治疗,并予以中药汤剂健脾、祛湿、软肝、调脂治疗。住院10天后加用聚乙二醇干扰素α-2a 180ug ih qw联合利巴韦林300mg tid抗病毒治疗。患者住院治疗15天后,血压控制于130/85mmHg左右,体重下降2kg,腰围达到108cm,肝功能恢复基本正常(ALT:22.2U/L,TBIL:17.4umol/L),血脂(TG:1.88mmol/L),胰岛素测定:27.61,空腹血糖6.13mmol/L,餐后2小时血糖8.37mmol/L,提示胰岛素抵抗亦明显改善,效果明显,故避免了应用具有肝损害的降脂药及改善胰岛素抵抗药物、较多的降压药。住院1个半月时,血压稳定于120/80mmHg左右,体重下降5kg,腰围达到102cm,舌质红,舌苔润,脉弦。肝功能持续基本正常(ALT:30U/L,TBIL:18.4umol/L),血脂(TG:1.11mmol/L),胰岛素测定:12.9,空腹血糖5.04mmol/L,餐后2小时血糖8.3mmol/L,复查HCV-RNA定量:〈80Copies/ml,提示患者中心性肥胖明显减轻,胰岛素抵抗缓解,高甘油三酯血症消失,血压得到良好控制,肝功能恢复正常,同时因为患者肝脏脂肪变性改善丙型肝炎抗病毒疗效得到明显提高,丙肝病毒已阴转,实现了早期应答,肝脏炎症反应、组织学进展明显控制。治疗2月余时复查彩超提示肝脏实质回声均匀,深部组织衰减消失,肝胆胰脾未见异常,提示脂肪肝影像学消失。随诊6个月,患者继续行丙型肝炎抗病毒治疗,患者继续坚持运动疗法及饮食疗法,体重逐渐下降至79kg,腰围下降至96cm,复查彩超仍提示肝胆胰脾未见异常,肝功能持续正常,HCV-RNA定量持续〈80Copies/ml。

中西医结合治疗原发性肝癌中国《慢性乙型肝炎防治指南》
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